Im Jahr 1980 führte eine Beobachtung während einer Endoskopie bei einem Säugling zur Entwicklung eines der bahnbrechendsten Eingriffe in der modernen Medizin: der perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG). Vor dieser Innovation war für die Platzierung einer Gastrostomie-Sonde – ein kritischer Eingriff für Patienten, die sich oral nicht ausreichend ernähren konnten – eine offene Laparotomie erforderlich. Dieser invasive chirurgische Eingriff war besonders für Erwachsene mit schweren neurologischen Beeinträchtigungen und Kinder mit erheblichen Entwicklungsverzögerungen eine Herausforderung, da für sie die Vollnarkose mit höheren Risiken verbunden war. Daher wurde die Platzierung einer Gastrostomie oft nur den kritischsten Fällen vorbehalten.
Der Durchbruch gelang Dr. Jeffrey Ponsky und Dr. Michael Gauderer, die in Krankenhäusern in Cleveland, Ohio, Kollegen in der chirurgischen Endoskopie und Kinderchirurgie waren. Sie entwickelten ein Verfahren, das das Fachgebiet revolutionierte: eine Technik, bei der eine Ernährungssonde vom Mund durch die Speiseröhre und den Magen und dann durch den linken oberen Quadranten des Bauches geführt wird, wodurch eine Laparotomie überflüssig wurde. Diese Innovation war eine der ersten großen Erweiterungen der Endoskopie von einem rein diagnostischen zu einem therapeutischen Instrument und beeinflusste die Praxis der Gastroenterologie und der Allgemeinchirurgie erheblich.
Das Licht, das eine Idee entfachte
1979 beobachteten Dr. Ponsky vom Universitätsklinikum und Dr. Gauderer vom Rainbow Babies and Children's Hospital während einer Endoskopie bei einem Säugling etwas Bemerkenswertes. Das Licht des Endoskops war von außerhalb des Bauchraums sichtbar, beleuchtete den Magen und verdeutlichte deutlich seine Position. Dieser Anblick brachte sie auf eine Idee: Ein Schlauch könnte möglicherweise direkt durch die Haut in den Magen eingeführt werden, wodurch eine offene Operation vermieden werden könnte.
Diese Erkenntnis führte zur Entwicklung eines endoskopischen Verfahrens für die Gastrostomie, einem der ersten Beispiele der minimalinvasiven Chirurgie (MIS) – ein Konzept, das schließlich die Chirurgie revolutionieren sollte.
Herstellung der ersten PEG-Sonde
Um ihre Idee in die Tat umzusetzen, sammelten Ponsky und Gauderer Materialien, die zu dieser Zeit in Krankenhäusern leicht verfügbar waren. Sie entschieden sich für eine flexible de Pezzar-Sonde, da diese sich durch Mund und Speiseröhre führen ließ, ohne Verletzungen zu verursachen. Die Herausforderung bestand jedoch darin, die Sonde durch die Magen- und Bauchwände zu führen. Die Lösung kam in Form der intravenösen Kanüle Argyle Medicut, einer einfachen, konischen Kunststoffsonde mit langer Verjüngung, die für diese Aufgabe ideal geeignet war.
Mithilfe dieses Aufbaus entwickelten sie eine Methode, bei der die Sonde unter endoskopischer Führung durch einen kleinen Einschnitt in der Bauchdecke aus dem Magen gezogen werden konnte. Die Technik erforderte präzise Koordination und ein wenig „endoskopische Choreographie“, aber sie funktionierte. In den folgenden Monaten legten sie mit dieser neuen Methode erfolgreich Gastrostomiesonden bei 12 Säuglingen und Kindern sowie 19 Erwachsenen.
Die Entwicklung der PEG-Techniken
Nachdem Ponsky und Gauderer ihre bahnbrechende Arbeit 1980 auf großen medizinischen Konferenzen vorgestellt hatten, veröffentlichten sie ihre Erkenntnisse. Ihre Technik, bekannt als „Pull-Technik“, wurde zur Grundlage für spätere Innovationen bei der PEG. Es wurden Variationen wie die „Push-Technik“ und andere Verbesserungen wie die Verwendung von Kathetereinführhilfen und Ankertechniken entwickelt, aber keine davon erreichte die Einfachheit und Wirksamkeit der ursprünglichen Methode.
Die Auswirkungen und das Erbe von PEG
Das kommerzielle Potenzial des PEG-Verfahrens wurde zunächst unterschätzt. Man ging davon aus, dass der Markt auf Neugeborene und eine kleine Anzahl älterer Patienten mit bestimmten Erkrankungen beschränkt sein würde. Mit zunehmender Popularität des Verfahrens stieg die Zahl der PEG-Anlagen jedoch sprunghaft an und erreichte im Jahr 2001 216.000 pro Jahr.
Das PEG-Verfahren stellte auch den konventionellen Weg medizinischer Innovation in Frage, der sich normalerweise von der Anwendung bei Erwachsenen auf Fälle bei Kindern konzentriert. In diesem Fall wurde die Technik zuerst bei einem Neugeborenen angewendet und später für Erwachsene angepasst.
Heute ist die PEG-Sonde weltweit ein gängiges Verfahren, das täglich in Endoskopie-Räumen durchgeführt wird. Es war eines der ersten therapeutischen Verfahren, bei dem das flexible Endoskop als chirurgisches Instrument etabliert wurde, und legte damit den Grundstein für zukünftige Fortschritte wie die natürliche transluminale endoskopische Chirurgie (NOTES). Die Entwicklung der PEG-Sonde unterstreicht die Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, Gastroenterologen und Ingenieuren für die Weiterentwicklung der Medizintechnik.
Referenz:
Dem Licht folgen: Eine Geschichte der perkutanen endoskopischen Gastrostomiesonde (AUTOREN: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Abteilung für Allgemeinchirurgie, Cleveland Clinic, Cleveland, OH; Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland, Ohio)
