Speiseröhre Varizeblutungen sind eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten mit Zirrhose. Die endoskopische Varizus -Ligation (EVL) ist die Hauptmethode zur Behandlung von Varizusblutungen der Speiseröhre. Im Vergleich zur endoskopischen Sklerotherapie hat sie die Vorteile weniger Komplikationen und besserer Ergebnisse. EVL kann jedoch schwerwiegende Geschwüre Komplikationen mit einer Blutungsrate von etwa 3,6% und einer Sterblichkeitsrate von bis zu 27,3% verursachen. Derzeit gibt es keine klare Standardbehandlung für EVL-induzierte Geschwürblutungen. In diesem Fall wird eine neue Behandlungsmethode detailliert detailliert, die endoskopische Clips und endoskopische Snares kombiniert, um eine sichere, wirtschaftliche und wirksame Option zu bieten. Unten finden Sie die Details:
Der Patient war ein einjähriger Mann 72- -Männchen, bei dem eine chronische Hepatitis-C-Infektion und die Blutungen der Speiseröhre diagnostiziert wurden. Der Patient hatte EVL erhalten, um akute Blutungen vor 4 Monaten zu kontrollieren.
Erste Erkenntnisse
Die Endoskopie ergab ein nach EVL gebildeter Geschwüre mit offensichtlichen Blutungsgefäßen am Boden. Die wiederholte EVL -Ligation wurde versucht, aber die Hämostase war aufgrund der schlechten Gewebelastizität nicht erfolgreich.
Anfängliche Intervention
Im Notfall wurde ein Sengstaken -Blakemore -Ballonrohr (SB) platziert, um vorübergehend Blutungen zu kontrollieren. Nachdem das SB -Röhrchen am nächsten Tag entfernt worden war, ergab die endoskopische Neuüberprüfung, dass der Patient wieder aktive Blutungen hatte.
Innovativer Behandlungsprozess
In Anbetracht der Taschentuch, die die Gewebeerkrankung nicht für die Neue-EVL-Ligation geeignet war, entschied sich das Team für eine innovative Behandlungsmethode endoskopischer Clips in Kombination mit endoskopischen Snares. Die spezifischen Schritte sind wie folgt:
1. endoskopische Clipfixierung von Blutungsgefäßen
Unter Verwendung eines Zweikanalendoskops und Einweggewebungsclips wurden drei Gewebeklammern in der Nähe der Blutungsgefäße platziert, um das umgebende Gewebe zu verankern.
2. Endoskopische Snarekompression von Blutungspunkten
Mithilfe der Greifenzange zur Bedeckung der Blutgefäße unter der Schleimhaut wurde Endoloop über ein Zweikanalendoskop auf den Boden der Schleimhaut geliefert. Die Schlinge wurde dann in einer "Geldbörse -Suture" -Stüre festgezogen.
3. erfolgreiche Hämostase
Die Blutung an der Wunde wurde ohne weitere Intervention erfolgreich kontrolliert. Die endoskopische Überprüfung 3 Monate nach der Operation zeigte, dass das Ulkus ohne Anzeichen einer Wiederbelebung vollständig geheilt wurde.
Obwohl es derzeit eine Vielzahl von Behandlungen für EVL-induzierte Geschwürblutungen gibt, einschließlich:
- Endoskopische Injektionssklerotherapie
- OTSC Over-Range Clip-Behandlung
- SEMS-Platzierung (SELSE-Ausgangsmetallstent)
- transjugularer intrahepatischer portosystemer Shunt (Tipps)
Diese Methoden können jedoch Probleme wie technische Komplexität, hohe Kosten oder potenzielle Komplikationen aufweisen, die ihre Anwendung bei einigen Patienten einschränken.
Vorteile der endoskopischen Clip + Snare -Methode
Die Behandlungsmethode des endoskopischen Clips in Kombination mit endoskopischer Snare, die in diesem Fall verwendet wird, hat die folgenden signifikanten Vorteile:
1. hoher Sicherheit: Es vermeidet die Komplikationen, die durch Sklerotherapie oder Metallstents verursacht werden können.
2. Strong Economicical: Es kann mit herkömmlichem endoskopischem Zubehör abgeschlossen werden, ohne dass spezielle Geräte erforderlich sind.
3. Einfacher Betrieb: Diese Methode ist leicht zu erlernen und zu fördern, insbesondere in Bereichen mit begrenzten medizinischen Ressourcen.
4. Breite Anpassungsfähigkeit: Zusätzlich zu EVL-induzierten Geschwüren wurde diese Methode erfolgreich zur Behandlung von Blutungen nach Polypektomie und nicht varicose oberen Magen-Darm-Blutungen eingesetzt.
Dieser Fall zeigt, dass die Behandlungsmethode des endoskopischen Clips in Kombination mit endoskopischer Snare einen signifikanten Effekt auf die Kontrolle von EVL-induzierten Ulkusblutungen hat. Diese Methode ist nicht nur wirtschaftlich und praktisch, sondern reduziert auch das Behandlungsrisiko von Patienten und bietet eine innovative Option für die endoskopische Behandlung komplexer Magen -Darm -Blutungen. In Zukunft ist es notwendig, die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Methode durch Forschung mit einer größeren Stichprobengröße weiter zu überprüfen.
Referenz: Innovative Rettungstherapie für Geschwüreblutungen nach der Bandligation: Neue Endoloop/Clips/Grifftechnik (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
