Eine Gelenkprotheseninfektion (PJI) ist eine gut dokumentierte Komplikation der totalen Gelenkendoprothetik, die für den Patienten eine erhebliche Morbiditäts- und Mortalitätsbelastung sowie Kosten für das Gesundheitssystem mit sich bringt.
Vor dem Hintergrund einer alternden Bevölkerung, in der die Nachfrage nach totaler Hüftendoprothetik (THA) und totaler Knieendoprothetik (TKA) bis 2030 voraussichtlich um 174 % bzw. 673 % steigen wird, wird die Belastung durch PJI voraussichtlich zunehmen.
Die gepulste Spülung mit 0,9 % Kochsalzlösung (PSL) ist ein weit verbreiteter Ansatz zur PJI-Prävention [12]. PSL hat im Vergleich zur früheren Verwendung von Ballonspritzen oder Schwerkraftspülung in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten erhebliche Erfolge bei der Senkung der Infektionsraten an Operationsstellen gezeigt. Während das bei PSL verwendete Volumen je nach der interessierenden Anatomie und der Wahl des Chirurgen variiert, zeigen einige Studien, dass 4 Liter für TKA ideal sind [20,21], für PJI gibt es jedoch keine besonderen Volumenempfehlungen.
Bei Kosten von 38,28 $, einer Erstinfektionsrate von 1,10 % für TKA und 1,63 % für THA und Revisionskosten von 32.132 $ für TKA und 39.713 $ für THA wäre PSL bei einem ARR von { {13}},12 % für TKA und 0,10 % für THA (Tabelle 1). Um unter diesen Bedingungen wirtschaftlich rentabel zu sein, müsste das Protokoll verhindern, dass 1 Fall von PJI bei 839 Patienten, die sich einer TKA unterziehen, und bei 1037 Patienten, die sich einer THA unterziehen, eine Revision erfordert (Tabelle 1). Bei den hypothetisch günstigsten Kosten von 20.00 würde der ARR, um kosteneffektiv zu sein, 0,06 % und 0,05 % betragen, mit einer NNT von 1607 bzw. 1986 für TKA und THA ( Tabelle 1). Bei einer hypothetischen Obergrenze von 150 $00 für die Implementierung von PSL würde der für die Kosteneffizienz erforderliche ARR 0,47 % bzw. 0,38 % betragen, mit NNTs von 214 bzw. 265 für TKA und THA (Tabelle 1).
Die gepulste Spülung mit 0,9 %iger Kochsalzlösung hat sich als sichere und wirksame Behandlung erwiesen. Einige Studien deuten darauf hin, dass sie die normale Spülung mit einer Kugelspritze oder die Schwerkraftspülung hinsichtlich der Gewebe- und Implantatpenetration sowie der Infektionsprävention übertrifft [ 12,[33], [34], [35]]. Mehrere orthopädische Untersuchungen haben die Wirksamkeit von PSL nachgewiesen. In einer prospektiven, randomisierten Studie zur Hüft-Hemiarthroplastik bei Schenkelhalsfrakturen wies eine PSL mit einem Volumen von 2- Litern eine Gesamtinfektionsrate von 5,5 % auf, verglichen mit 15,6 % bei einer Lavage mit normaler Kochsalzlösung oder einer Bulb-Spritze von 2- Litern (P =.002) [15]. In zwei Untersuchungen zu Wirbelsäulenfusionsverfahren betrug die Infektionsrate von PSL im Vergleich zur Spülung mit einer Bulbusspritze 1,6 % vs. 10,1 % (P =.046) und 2,5 % vs. 20 % (P<.001). [13,14].
Diese Break-Even-Analyse zeigt, dass die gepulste Lavage mit 0,9 % Kochsalzlösung sehr kosteneffektiv bei der Vorbeugung von PJI nach TJAs ist.
