Die Anwendung der enteralen Ernährung (im Folgenden „EN“ genannt) hat stetig zugenommen, vor allem aufgrund der zunehmenden Anerkennung ihrer Vorteile. Im Vergleich zur parenteralen Ernährung (im Folgenden „PN“ genannt) kann EN die gastrointestinale Absorptionsfunktion aufrechterhalten, die Darmdurchlässigkeit und das Auftreten von Hyperglykämie verringern, Krankenhausaufenthalte verkürzen und auch medizinische Kosten sparen. EN ist eine einfache, sichere und wirksame Methode zur Ernährungsunterstützung. Sie ist physiologisch angemessener als PN, hilft, die Integrität der Darmstruktur und -funktion aufrechtzuerhalten, ist außerdem kostengünstig und einfacher anzuwenden und zu überwachen. Die Durchführbarkeit von EN hängt davon ab, ob der Magen-Darm-Trakt des Patienten die bereitgestellten Nährstoffe aufnehmen und EN-Formulierungen vertragen kann.
Vor Kurzem erhielt ich eine E-Mail mit Informationen zur Pflege einer G-Sonde und dazu, wann die Sonde ausgetauscht werden sollte. Daher möchte ich Ihnen drei verschiedene EN-Methoden vorstellen, die Sie bei der häuslichen Pflege berücksichtigen sollten: Nasensonden, Gastrostomiesonden und Ballonsonden zum Austauschen. Ich hoffe, Sie können mir helfen. Die Meinung in diesem Artikel dient jedoch nur als Referenz. Wenn Sie spezielle Fragen zu den Sonden Ihrer Patienten haben, wenden Sie sich bitte an Ihr medizinisches Personal oder Ihren Arzt.
一. Indikationen und Kontraindikationen für EN
Indikationen:
- Schwierigkeiten beim Schlucken und Kauen
- Bewusstseinsstörungen oder Koma
- Magen-Darm-Erkrankungen
- Chronische Auszehrungskrankheiten
- Unterernährung
Kontraindikationen:
- Darmverschluss oder Lähmung
- Frühe entzündliche Reaktionsphase einer akuten Pankreatitis
- Allergie gegen EN-Komponenten
- Hartnäckiger Durchfall oder Erbrechen
- Schwere Bauchinfektionen
- Schwere Verdauungs- oder Resorptionsstörungen
- Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen
- Leitfaden zur Pflege einer Nasensonde zu Hause
Pflege der Nasensonde:
1.1 Konfiguration und Vorsichtsmaßnahmen bei der nasogastrischen Ernährung:
- Verwenden Sie handelsübliche Nährflüssigkeiten, bei denen spezielle Beutel zur enteralen Ernährung täglich gewechselt werden müssen.
- Verwenden Sie bei der Zubereitung von Nährflüssigkeiten fein pürierte Lebensmittel ohne Rückstände und vermeiden Sie zu dicke Mischungen, um eine Verstopfung der Schläuche zu vermeiden. Achten Sie auf strenge Hygiene, um bakterielle Infektionen zu vermeiden.
1.2. Vorgehensweise bei der Ernährung über eine Nasensonde zu Hause:
- Wechseln Sie den Infusionsschlauch und den Nährstoffbeutel täglich.
- Helfen Sie dem Patienten, während der Fütterung in eine halb liegende Position zu gelangen.
- Saugen Sie vor dem Füttern mit einer Spritze Magenflüssigkeit ab und prüfen Sie, ob sich Magenflüssigkeit gebildet hat, um sicherzustellen, dass keine Magenretention vorliegt.
- Beschränken Sie jede Fütterung auf nicht mehr als 200 ml, mit mindestens 2 Stunden Abstand zwischen den Fütterungen und einer Temperatur von 38-40 Grad.
- Medikamente zerkleinern und vor der Verabreichung in warmem Wasser auflösen.
- Vermeiden Sie es, die Position des Patienten zu ändern oder ihn innerhalb einer Stunde nach der Fütterung zu bewegen, um Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen.
1.3. Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung über eine Nasensonde zu Hause:
- Führen Sie die Mundpflege zweimal täglich durch; bei Bewusstsein befindliche Patienten sollten vor und nach jeder Mahlzeit ihre Zähne putzen.
- Befestigen Sie die Magensonde sicher, um ein Ziehen zu verhindern, und umwickeln und sichern Sie das Sondenende nach der Fütterung, um Bakterienwachstum und eine Verschiebung der Sonde zu verhindern.
- Sorgen Sie für die Sauberkeit des Schlauches, indem Sie ihn vor und nach jeder Fütterung mit warmem Wasser durchspülen.
- Falls sich der Schlauch löst oder der Patient unter Blähungen, Übelkeit oder Erbrechen leidet oder eine kaffeefarbene Flüssigkeit aspiriert, muss unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden.
2. Routinemäßige Pflege der PEG-Sonde
2.1. Stomazustand überwachen:Kontrollieren Sie die Haut rund um das Stoma täglich auf Rötungen und Schwellungen, entfernen Sie nach der Abheilung des Stomas die Fixierscheibe zur gründlichen Reinigung und reinigen Sie das Stoma mit warmem Wasser.
2.2. Vorbeugung des „Buried Bumper Syndroms“:Lösen Sie täglich die Fixierscheibe, reinigen und drehen Sie den Schlauch und halten Sie das Stoma trocken, um ein übermäßiges Wachstum von Magenwandzellen zu verhindern, die die Scheibe einbetten.
2.3. Verwendung und Wartung von PEG-Sonden:
- Beginnen Sie mit der Infusion von Nährflüssigkeiten 6-8 Stunden, vorzugsweise 24 Stunden, nach dem Einsetzen der PEG-Sonde. Überprüfen Sie die Position der Sonde jedes Mal mit pH-Papier, wenn eine neue Flasche angeschlossen wird.
- Spülen Sie den Schlauch vor und nach der Fütterung und Medikamentenverabreichung sowie alle 8 Stunden mit mindestens 25 ml Kochsalzlösung oder sterilem Wasser, um eine Verstopfung zu vermeiden.
2.4. Pflege der PEG-Ernährung:
- Füttergeschirr bereitstellen und Flüssignahrung restlos erwärmen.
- Positionieren Sie den Patienten in einem Winkel von 30-60 Grad und führen Sie zunächst alle erforderlichen Saugvorgänge oder Neupositionierungen durch.
- Sorgen Sie dafür, dass die Flüssigkeit, die Sie zu sich nehmen, eine Temperatur zwischen 38-40 Grad hat, beschränken Sie jede Fütterung auf nicht mehr als 250 ml und überprüfen Sie den Mageninhalt, um sicherzustellen, dass er 200 ml nicht überschreitet.
- Lassen Sie den Patienten nach der Fütterung 30 Minuten lang in sitzender Position. Wenn der Schlauch verstopft ist, spülen Sie ihn vorsichtig mit warmem Wasser aus. Wenn er weiterhin verstopft ist, suchen Sie einen Arzt auf.
3. Austausch und Pflege der G-Sonde
Gastrostomiesonden müssen regelmäßig ausgetauscht werden und haben eine durchschnittliche Lebensdauer von etwa 6 Monaten. Die richtige Platzierung ist entscheidend, um Infektionen und ein Versagen der Sonde zu vermeiden. Kontraindikationen sind das Fehlen geeigneter Geräte oder die fehlende Notwendigkeit einer kontinuierlichen Verwendung. Der subkutane Magentunnel bildet sich normalerweise innerhalb von 1-3 Wochen, obwohl unterernährte Patienten möglicherweise mehr Zeit benötigen, normalerweise etwa 6 Wochen. Die Art des Austauschs der Gastrostomiesonde hängt von den jeweiligen Umständen ab.
Die Befolgung dieser vereinfachten und professionellen Pflegeschritte gewährleistet die sichere Anwendung der enteralen Ernährung und der Nasen-Magen-Sonden zu Hause und verbessert so die Lebensqualität der Patienten.
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